化疗一直都是肿瘤治疗的重要方法,但是化疗所致的骨髓抑制不仅会延缓治疗的正常进行,影响治疗效果,还可能导致继发感染、贫血、出血等严重并发症而危及患者生命,需引起大家足够的重视。
什么是化疗引起的骨髓抑制?
化疗后,引发外周血中血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下,排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常,这样的血常规结果就是骨髓抑制。
根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识,化疗后骨髓抑制这一概念可以分为肿瘤化疗相关贫血、化疗所致白细胞减少、化疗所致中性粒细胞减少和化疗所致血小板减少症。
目前临床普遍采用的化疗后骨髓抑制的分度是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准。如下图。
哪些患者要格外警惕?
患者本人体质、基础疾病、病理类型、化疗方案、转移部位等因素均可影响骨髓抑制的程度。总结起来,容易出现骨髓抑制的特点如下:
1)年龄≥65岁,体重指数(BMI)<18.5 kg/m2;高龄和消瘦者造血机能变差;
2)体力状况较差且生活不能自理,合并肝、肾、心、肺等基础疾病(如轻中度肝硬化);
3)如果是晚期患者中,有骨转移:骨髓造血功能常常受损;
4)合并放疗:可能由于放射线破坏骨髓细胞的增殖、成熟和释放;
5)多周期化疗(>4周期):多疗程化疗期间药物毒性累积;
6)化疗方案:拓扑替康、紫杉醇类、长春瑞滨联合铂类、依托泊苷联合铂类等多药方案或含铂方案,以及三种化疗药物联用,更应该关注。
化疗后血常规为什么每周复查2次?
一般白细胞降低常常最早出现,10~14天达最低值,随后逐渐恢复。血小板最低值大约在化疗后的第7天左右,但恢复时间较长。红细胞受化疗的影响较小,通常下降不明显。因此各类血细胞下降的时间和程度有所不同,各自最低值可能出现在化疗后的任何时间节点,所以需要每周2次血常规检测,以及时准确评估骨髓抑制的情况。
骨髓抑制主要发生在化疗后的两周内,之后随着造血功能的补充而逐渐回升。若不进行人为干预,各项血细胞指标的低谷约在化疗后第10-14天出现,只有这个“低谷”才能真实反映骨髓抑制的程度。
如果患者只在下次入院化疗前做一次血常规(21-28天后),此时血细胞已经自然回升,尽管看上去各项指标并无大碍,但很有可能患者曾经出现过III-IV级骨髓抑制,可能提示患者法耐受现有剂量的化疗毒性,我们可能就会错过这一药物减量的提示。